אקנה – רקע רפואי

אקנה היא מחלת העור הנפוצה ביותר בארה"ב. 95% מהמקרים מתפתחים בגיל ההתבגרות וחולפים מעצמם בתחילת שנות ה-20, כרבע מהם ישאירו צלקות על פני העור. 20-25% מהגברים ו25-50% מהנשים, על פי מקורות שונים, סובלים מאקנה גם בגיל הבגרות. המחלה אינה מדבקת או מסוכנת, אך היא מהווה פגם אסתטי שעלול לגרום לדכאון וחרדה חברתית בכל גיל.

פתופיסיולוגיה: אקנה (Acne Vulgaris) היא מחלה דלקתית של בלוטות החלב (sebum) בעור, המצויות ליד זקיק השערה. גורמים שונים, ביניהם הורמונים אנדרוגנים, גורמים לייצור מוגבר של חלב בבלוטה והתרבות תאי אפיתל במוצא זקיק השערה, עד להיצרות הפתח המנקז את החלב החוצה. כתוצאה מכך זקיקי השיער מורחבים וחסומים ע”י עודף חלב, ונקראים קומדונים (Comedons), . זקיק סגור יראה כנקודה לבנה בולטת מתחת לעור, חשיפה לחמצן משנה את צבעו לשחור. בשלב זה האקנה לא-דלקתי. חידק בשם פרופיאוני-בקטריום אקנה (P. Acne), המצוי על פני העור מתרבה בזקיק המלא וגורם לתגובה דלקתית ומשיכת כדוריות למקום. הדלקת מופיעה תחילה בצורת פאפולה (Papule), נגע אדום ומורם בקוטר של עד 1 ס"מ, ועם התפתחות הזיהום מתפתחת פוסטולה (Postule) המכילה מוגלה. קריסה או פתיחה של פוסטולה עלולה לזהם זקיקים סמוכים וליצור נודולה (Nodule) או להתדרדר לכדי ציסטה (Severe Nodulo-Cystic Acne) בין הדרמיס לתת עור. החלמה של פצעון תקרה כאשר ה-P. Acne יחוסל והתגובה הדלקתית בעור תשכך. פתיחה לא סטרילית של פצעון יכולה להחמיר את הזיהום, להאט את ההחלמה ולגרום להצטלקות בצורת גומה ו/או עודף פיגמנטציה.

גורמים: אין לרפואה תשובה חד משמעית מדוע אקנה בעצם מופיע, אך ידועים מס' גורמים מעורבים. בראש הרשימה עומדים הורמונים אנדרוגנים (טסטוסטרון), המופרשים ביתר במצבים של חוסר איזון הורמונלי כגון גיל ההתבגרות, עמידות לאינסולין, PCOS, או בהתאם לצרכי מע' המין. קיימת נטיה תורשתית לפתח אקנה על רקע הורמונלי. אקנה נפוצה יותר בעור שמן הנוטה ממילא להפריש יותר חלב ושומן, אך שימוש מופרז בסבונים מייבשים עלול לגרום לגירוי יתר של בלוטות החלב. בעור יבש ומגורה עלולים להווצר סדקים שמאפשרים חדירת חידקים יוצרי אקנה. בסביבה לחה הנקבוביות נוטות להפתח ולהחשף לזיהומים. סבונים מיבשים יכולים ליצור משוב שלילי וייצור יתר של חלב בעור. אקנה יכולה להתפרץ כתגובה ישירה לגורמים חיצוניים כמו חשיפת העור לחומרים שומניים החוסמים את ניקוז בלוטות החלב, ועקב שינויים אקלימיים כגון אקנה טרופית (הכוללת פצעונים עמוקים ומוגלתיים בעיקר בגב ובעכוזים ומעורבות של סטאפילוקוקוס) או Acne Aestivalis המופיעה לאחר חשיפה לשמש. כמו כן ידועות תרופות העלולות לגרום או להחריף אקנה. תפוצת אקנה גבוהה יותר במדינות בהן נהוגה תזונה מערבית. גם סטרס נחשב מגביר אקנה.

טיפול: הטיפול באקנה משתנה בהתאם לחומרת הנגעים.

מטרת הטיפול הבסיסי היא למנוע את הצטברות החלב בנקבוביות, ע"י המנעות משימוש בחומרים שמנוניים על העור, שימוש קבוע בסבון, וניקוז סטרילי של קומדונים.

כאשר מופיעים נגעים ניתן להשתמש במגוון משחות חיצוניות המכילות חומרים שפותחים ומנקזים את חסימת החלב ומונעים את התרבות ה-P. Acne. חומרים נפוצים בשימוש הם בנזואיל פרוקסיד, ויטמין A ונגזרותיו (רטינואידים), ואנטיביוטיקה לשימוש חיצוני. תופעות לואי נפוצות של תכשירים אלו הם ייבוש יתר של העור, גירוי ואודם, החמרת האקנה ואלרגיה.

בפוטותרפיה אור באורכי גל מסוימים מוקרן על פני העור, פועל על חומר הנלווה ל -P. Acne, ומחסל את החידק. שילוב עם חומר רגיש לאור הנספג בבלוטות החלב מגביר את האפקט ומסייע להפחתת הפעילות בהן.

במקרים חמורים יותר עוברים לטיפול פנימי באנטיביוטיקה במטרה לפתור את הזיהום בעור. תופעות לואי נפוצות כוללות פטרת ווגינאלית בנשים, סחרחורת וכאבי ראש, רגישות יתר לשמש, בחילות כאבי בטן שלשולים, לעיתים נדירות פריחה או היפרפיגמנטציה.

גלולות למניעת הריון הן אופציה נוספת עבור נשים הסובלות מאקנה. פעולתן נובעת הורדת רמות הטסטוסטרון. תופעות הלואי המיוחסות לגלולות הן מגוונות, וכוללות בחילה, יל"ד, רגישות בשדיים, כאבי ראש, הפרעות במע' העיכול, צבירת נוזלים, הפרשות וגינליות, אמנוריאה, מטרורגיה, אקנה (למרבה האירוניה) ושיעור יתר.

רואקוטאן (Isotretinoin) היא נגזרת של ויטמין A הניתנת לשימוש פנימי באקנה ציסטית קשה בלבד. מנגנון הפעולה שלה לא ידוע, אך היא מפחיתה את גודל ופעילות בלוטות החלב, וכך גם מורידה את כמות חיידקי האקנה בהן. רוב הפצעונים נעלמים לאחר כ-4 חודשים, תוצאות הטיפול יכולות להישאר לחודשים ושנים לאחר מכן. תופעות הלואי הן רבות (בדומה לרעילות של ויטמין A, שצריכה עודפת שלו אינה מתפנה בקלות מהגוף) וכוללות יובש וקילוף של העור סביב השפתיים והצפרניים, יובש בריריות ובשיער, נשירת שיער, פגיעה בראית לילה, פגיעה כבדית, כאבי פרקים, עלייה ברמת השומנים בדם, נטיה מוגברת לאוסטאופרוזיס, ושינויים במצב רוח עד כדי נטיות אובדניות. רואקוטאן גורם למומים קשים בעובר ולהפלות ספונטניות, לכן ניתן לנשים אך ורק במקביל לשימוש ב-2 אמצעי מניעה.

אקנה - ניתוח סיני

למרות הביטוי החיצוני שלהן, המקור של מחלות עור הוא לרוב פנימי ומורכב. מחלות עור רבות ובכללן אקנה נובעות מייצור פנימי של לחות חום ורעילות, עם או בלי פלישה של פתוגן חיצוני. ⁽¹⁵⁾

"כשהצ'י הנורמלי מעוגן בפנים, פתוגנים חיצוניים אינם יכולים להשפיע על הגוף" (SU WEN 33).

הטיפול המערבי עוסק בקירור (אנטי דלקתיות) וייבוש (הפחתת שומניות) של העור, כלומר יש מעורבות של חום ולחות. בחיצון. כמו כן, יש דגש רב על חיסול זיהום מחידק שבמצב בריא נמצא על העור מבלי להזיק. כלומר מקור הפתולוגיה הוא בחוסר איזון פנימי של העור שאיפשר לפתוגן חיצוני לחדור אליו ולשגשג. הריאות שולטות בעור וב-Wei QI, ואמורות למנוע חדירה כזו. על פי תופעות הלואי של הטיפול באקנה קשה, האיברים שעומדים ברקע הם בעיקר מע' העיכול (בחילות, שלשולים, שומנים בדם, הפרשות וגינליות וצבירת נוזלים) והכבד (דם הכבד לא מזין את השיער הצפרניים העיניים והמפרקים, הפרעות במחזור, העמסת הכבד עד כדי הרעלה).

ע"פ הסימפטומים החיצוניים, הפתגנים המעורבים ישירות באקנה הם רוח חום ולחות:

רוח נוטה לייצר סימפטומים בפלג גוף עליון ובאיזורים יאנגים. רוח מופיעה במיקום לא קבוע ובלתי צפוי, ובהתקפים שבאים והולכים או מחמירים ושוככים לסירוגין. נגעי אקנה תמיד משנים את מקומם, לרוב באיזורים יאנגים של הגוף, חומרתם משתנה במשך הזמן והם יכולים להופיע בפתאומיות כתגובה לגורמים חיצוניים או תקופות של סטרס. אקנה יכול להיות מלווה בגרד, הנובע מרוח או מחום.

חום ואש הם פתוגנים יאנגים, לכן הם נוטים לעלות מעלה, ובדרך לייבש או להצמיג נוזלים ולפגוע ב-YIN. חום גורם לאודם בעור ותחושת חום, אש עלולה לגרום בנוסף לכך גם נפיחות, דימום ורוח (גרד, מופע משתנה, וכו'). חום "רעיל" יכול להיות ממקור פנימי או מופע אקוטי של גפ"ח. הוא מנסה לצאת החוצה דרך העור, חוסם אותו ונותן ביטוי חיצוני המאופין בנפיחות, אודם, חום, מוגלה וכאב (למשל אקנה עם פוסטולות גדולות ומורמות). חום יכול לגרום ליובש וחוסר הזנה של העור (לאדות Ying QI ולפגוע באיזון של Wei QI) או לפתיחת יתר של הנקבוביות, ולאפשר מחלת עור ע”י גפ”ח. חום קיץ מופיע בסביבה חמה ולחה, וכולל אודם נפיחות ומוגלתיות, בדומה לפלישה של רוח חום ולחות. הגורמים לחום ואש הם תזונה חמה ואלכוהול, עישון, מחלת חום קשה (סוגים שונים של גפ"ח חום) וסטרס נפשי (סטגנציה של QI יוצרת חום). ה-QI הטבעי של הגוף הוא חם, לכן כל סטגנציה או פתוגן שנשארים כלואים נוטים לצבור חום לאורך זמן.

לחות היא פתוגן ייני, פנימי או חיצוני. היא כבדה, דביקה, נוטה לשקוע ולהצטבר, ומפריעה לתנועת ה- QI (יוצרת סטגנציה). במצבי לחות יופיעו הפרשות עכורות כמו "עננים" בשתן, הפרשות וגינליות, או מחלות עור עם הפרשות מוגלתיות. ככל שהלחות צמיגה ותקועה יותר, בד”כ עקב צבירת חום, היא הופכת לליחה, שהיא פתוגן פנימי. ליחה גורמת לעור שמן, ויכולה לנוע ממקום למקום בגוף. לחות או ליחה נקראות גם עכירות, מפני שהם תוצרי פסולת של הגוף שאינם מתפנים. פתוגן כמו אש או ליחה נחשב לרעילות כאשר הוא מייצר סימפטומים מרובים וסוערים הנוטים להשתנות ולהתחלף במהירות יחסית. רעילות משתלבת בקלות עם חום וע"י כך פוגעת ב-YIN ו”מרקיבה” את ה-QI והדם. ליחה ורעילות לאורך זמן עלולים ליצור סטזיס דם מקומי או סיסטמי. ⁽¹⁶⁾

לחות וליחה מיוצרות בעיקר ע"י הטחול שאחראי על התמרת מזון ל-GU QI, הבסיס לכל שאר החומרים בגוף. הוא מעלה את הצלול אל הריאות והלב ומוריד את העכור הלאה בצינור העיכול. כאשר הטחול חלש או מקבל תזונה לא מתאימה (לחה, קרה, שומנית, בשעות הלילה וכד') המיצוי נפגע וחומרים עכורים מתערבבים ב-QI ובדם. הקיבה משתתפת בתפקוד הטחול ע"י הכנת המזון לעיכול. קיבה חלשה תורמת לייצור ליחה ע”י אי סיוע לטחול ו/או ע”י ייצור חום בקיבה המצמיג את הלחות לליחה. כיס המרה משתתף בעיכול ע"י הפרשת מיצי מרה המיוצרים בכבד. פגיעה ב-LIV/GB פוגעת במיוחד בעיכול שומנים. הריאות אחראיות על פיזור והורדה, והכליות מנהלות את כל משק המיים בגוף. שתיהן אמורות לסייע לפוגג לחות וליחה ע"י התמרה ופיזור של הנוזלים בגוף.

בנוסף ללחות הנוצרת בתהליך העיכול, כל QI עודף/פתוגני שאינו צלול יצטבר בדם וייצור עכירות. למשל כעס מעלה QI ומצטבר בחזה, ויוצר תקיעות וחום שמתערבים ב-QI הטהור⁽¹⁶⁾.

סוג הנגעים – מי הפתוגן הדומיננטי:

פוסטולה היא בליטה קטנה המכילה מוגלה, הנגרמת לרוב ע"י חום ורעילות או אש ורעילות. ⁽¹⁵⁾

הצורה הנפוצה של אקנה היא פצעונים אדומים ומורמים, עם או בלי מוגלה, כלומר עודף מקומי של חום עם או בלי לחות. בנגעים אדומים קטנים ובולטים הפתוגן הבולט הוא עודף חום, ככל שיש יותר מוגלתיות מעורבת יותר לחות. ככל שהמוגלתיות יותר דומיננטית וישנה התפתחות של ציסטות או פגיעה באזורי עור נרחבים, כך יש יותר ליחה ורעילות. אם הנגעים אינם אדומים, כמו במצב של קומדונים או נודולות תת-עוריות, מעורב פחות חום ויותר הצטברות ליחה. אם נגע כזה הוא נוקשה וכואב, ייתכן שישנה גם סטגנציה של דם, במיוחד אם קיים גוון סגלגל באיזור, או חום רעיל (ליחה לבדה אינה גורמת לכאב). מבחינת מצב העור הכללי, עור אדום יעיד עם חום, שמנוניות מעידה על לחות וליחה. עור יבש יופיע יותר במצב של חוסר וחום ריק. רוח וחום יכולים לגרום לגרד נלווה, הצטלקות קשה קשורה לרעילות, וצלקות סגלגלות יופיעו עם סטזיס של דם.

מיקום הנגעים – אילו מרידיאנים מעורבים:

אקנה מופיעה לרוב באזורים היאנגים של הגוף כמו פנים וגב עליון, ופחות מזה בחזה ובישבנים, כלומר ברוב המקרים מעורב פתוגן יאנגי. חום ורוח הם הוא פתוגן יאנגי שלוקח איתו לחות ורעילות אל פלג הגוף העליון. הלחות מצטברת, מתחממת והופכת לליחה שחוסמת את העור ויוצרת אקנה. המיקום המדויק של הפצעונים יכול לרמוז על מקור הפתולוגיה ע"פ מסלול המרידיאן העיקרי שנפגע, אזורי אסוסיאציה, או נק' MU ו-SHU.

פנים הם האיזור הנפוץ ביותר לפצעונים, בכל מטופל איזורים שונים בפנים נוטים לפתח אקנה.

בחלוקה גסה של הגוף לאזורי שליטה, הפנים שייכים לשכבת הYang Ming. עודף חום המאפיין את השכבה עולה בקלות לאורך מסלולי ST ו-LI המכסים שטח נרחב מהפנים, ויכול לקחת איתו לחות וליחה מן הקיבה. אקנה של גיל ההתבגרות נפוצה במיוחד על המצח (מגיע אליו המסתעף של ST, בשליטת ה- Yang Ming באבחנת כאבי ראש) והלחיים (חלק ממסלול ה-ST).במקרים כאלה יש חשיבות רבה לתזונה.

אקנה הממוקד במרכז הפנים ובצידי האף מיוחס לפתולוגיה של אלמנט המתכת. חום מהריאות עולה ישירות דרך הריאות הנפתחות לאף, ודרך בן זוגו לאלמנט LI המגיע לאיזור האף.

האזור סביב הפה ותחת הלסתות הוא לאורך מר' ה-ST ועוברים בו גם ה-CV וה-Chong. זה איזור אופיני לאקנה של נשים בוגרות וב-PMS, ונובע מדיסהרמוניה של המחזוריות ההורמונלית הנשית, הנשלטת ע"י CV ו-Chong . ה-Chong מחבר בין הקיבה לרחם, ותלוי בקיבה כדי להתמלא בדם ו- Post Natal Qi. יש להם כמה נק' מפגש, והפרעות בצ'ונג יכולות להתבטא דרך הקיבה. כאשר הסעיף העליון של ה-Chong ריק מדם, חום ריק יכול להתפרץ דרכו ודרך ה-ST אל הפנים.

גב עליון הוא איזור נפוץ בנערים מתבגרים ובגברים, לרוב יחד עם הפנים. המרידיאנים השולטים באיזור הם ה-Tai Yang וה-GV, שניהם מאוד יאנגים ויכולים לייצר סימפטומים סוערים של חום ואש, למשל בתגובה לרוח חיצונית. המרידיאנים BL ו- SI הם בין השאר צינורות ניקוז לחום ב-HT.

החזה: כמו כל קדמת הגוף גם החזה נשלט ע"י ה-Yang Ming, וקשור לפתולוגיה של ST. אם האקנה מוגבל לחזה בלבד, יכול להיות מצב של פתוגן כלוא במחמם העליון, אך זהו מצב נדיר. המצב הנפוץ יותר משלב אקנה בגב ובפנים, ואז אקנה בחזה הוא סימן לפתוגן משגשג שמגיע אפילו לאיזורים ה-YIN-ים, כלומר רעילות.

אקנה בישבנים יכול להגרם מלחות חמה ששקעה למחמם תחתון או (במקרה הפחות נפוץ אולי) אש המחלחלת מטה. נבחין ביניהם לפי צורת הפצעונים וסימנים סיסטמיים נוספים של אש ולחות.

מי סובל יותר ומתי – מהן הפתולוגיות ברקע:

רוב מקרי האקנה מופיעים בגיל ההתבגרות, תקופה סוערת מבחינה פיזיולוגית ורגשית. בנערים מופיעה עליה חדה ברמות הטסטוסטרון, המקבילה מבחינה סינית לעליית יאנג ומגוון סימפטומים של אש ועודפי חום שצריכים להשתחרר. בנוסף התזונה בתקופה זו לא מאוד מאוזנת בד"כ ועצם השינויים האינטנסיביים מחלישים את אלמנט האדמה שאחראי על העיכול, כתוצאה מכך נוצרת לחות. האדמה עדיין לא בשיא כוחה וישנו מאבק בין האש לאדמה. אש ולחות יחד הופכות לליחה ורעילות. הצורות הקשות של אקנה נפוצות יותר בגברים, שנוטים יותר לסינדומים של עודף, חום/אש וסימפטומים סוערים.

אצל נשים אקנה נוטה להיות פחות אלימה והתופעות לרוב מינוריות יותר בגלל נטיה לסינדרומים של חוסר. מצד שני מהלכה ממושך יותר וצורתו פחות קבועה, מאחר והמע' ההורמונלית הנשית נתונה לשינויים רבים יותר גם בגיל הבגרות. כל שינוי הורמונלי (כמו וסת, הריון, לידה, מנפאוז) יוצר תנועה פנימית חדשה ויכול להיות טריגר לאקנה. המרידיאנים המעורבים הם קודם כל LIV, האחראי להסתגלות לשינוי, וגם CV, Chong שאחראים למחזוריות הנשית החודשית וה 7-שנתית. התפרצות אקנה מבטאת בעיה בהסתגלות לשינוי, פגיעה ביכולת הכבד להזרים QI ודם באופן תקין (סטגנציה שיוצרת חום), ועומס יתר על אלמנט האדמה (טחול חלש יוצר לחות). 60-90% מהנשים שסובלות מאקנה חוות החמרה לפני או בזמן הוסת. ב-PMS מופיעים סימפטומים רבים של כבד תקוע שמתחמם (מתקשה להזרים דם לרחם) וטחול חלש שמייצר לחות (צריך לייצר יותר QI ודם). כשרוב זרימת הדם מופנית מטה חום ולחות יעלו מעלה. ⁽¹⁷⁾

גלולות מנתקות את החיבור שעושה הכבד בין הלב (מח) לכליות (שחלות). כל פגיעה בתנועת הכבד יכולה לייצר סטגנציה וחום. אם קודם הכבד העלה לחות ויצר אקנה, הגלולות יכולות להפסיק את התהליך. אבל הלחות הזו תצטבר ותחכה לחידוש התנועה ואז תתפרץ עם הפסקת גלולות, או תמצא מוצא אחר (השמנה, הפרשות וגינליות, גודש בשד וכו') ⁽²⁰⁾. לפעמים דוקא הגלולות הן גורם לאקנה בגלל פגיעה בתנועה התקינה של הכבד. ההורמונים הסינתטים עצמם הם עומס נוסף על הכבד שמקשה עליו לטפל ברעילות. ישנה גישה לפיה גלולות מקררות את האש המיניסטריאלית של הכליות ובכך מונעות הפריה. במקרה של אקנה מחום ייתכן שיפור, אך קור גורם גם לכווץ שעלול להחריף סטגנציה (ולכן גם חום) ופגיעה במע' העיכול (ייצור לחות), ולעורר עוד תופעות לואי ⁽⁴⁾. גישה אחרת טוענת שגלולות פועלות במנגנון של פתיחת סטגנציה, ויוצרות תנועה המונעת השרשת עובר. לכן הן מפחיתות תופעותPMS, מורידות רמת חום סטגנטיבי, ומועילות בד"כ לאקנה ⁽¹⁷⁾. בכל מקרה, כל אשה מגיבה באופן שונה לגלולות, וצריך לאבחן כל מקרה לגופו…

אקנה בנשים עם שחלות פוליציסטיות מופיעה בגלל עמידות לאינסולין שמעלה רמות אנדרוגנים הגורמים לשיעור יתר ואקנה. בתרגום סיני, מדובר בתפקוד לקוי של הטחול (לא מייצר מספיק אינסולין) הגורם לייצור QI עכור וליחה (סוכר בדם במקום בתאים) שנתקעת, צוברת חום, והופכת לחום (טסטוסטרון, הורמון מאוד יאנגי) ורעילות בדם שעולים אל פני העור (אקנה). הציסטות עצמן הן סוג של הצטברות ליחה עכורה, שיכולה להתבטא גם בחיצון. המקור ללחות יכול להיות חולשת כליות וחוסר התמרת נוזלים (מה שבעיקר מופיע בספרות), אך הופעת אקנה אופיינית יותר לסינדרומי עודף כמו חום ולחות במר' הכבד או הצטברות לחות-ליחה.⁽¹⁹⁾

גורם שמעורב בהרבה מקרים של אקנה הוא סטרס רגשי. סטרס יוצר סטגנציה וחום, מקשה על ניטרול רעלים בכבד ומגביר ייצור לחות ע"י פלישה של הכבד לטחול. אקנה היא מחלת עור בלתי אסתטית המופיעה באיזורים גלויים של העור ומהווה גורם סטרס בפני עצמו, כך שנוצר מעגל מרושע…

סטרס על הכבד נובע לא רק מרגשות, אלא גם מעודף רעלים שעליו לנטרל מהדם. אקנה המושפע ישירות ממאכלים מסוימים מעיד קודם כל על טחול חלש, אבל גם על סוג של אלרגיה למזון. הכבד אחראי על הפעילות האקטיבית של מע' החיסון, ונוטה לעורר תגובות יתר (כמו פריחה) כשהוא עמוס. עומס רעלים ורגשות על הכבד פוגע גם ביכולתו לייצר הורמונים באופן תקין.

אבחנה וטיפול:

כל שילוב סינדרומים של חום ולחות יכול לגרום לאקנה, וגפ”ח תמיד יכול להתווסף כטריגר. כאן מצוינים השילובים העיקריים של פתולוגיות וצורות הביטוי שלהם בדרגות חומרה שונות. כמובן שישנן אינספור קומבינציות אפשריות אחרות שלא פורטו (למשל חום בריאות ולחות בטחול, חום בקיבה עם רעילות וסטגנצית דם וכו'). האבחנה תמיד תיעשה לפי כלל הסימפטומים של המטופל.

לטיפול הסיני במחלות עור יש יעילות רבה יותר לטווח ארוך ומיעוט תופעות לואי אך התגובה אליו איטית יחסית מפני שיש ליצור שינוי סיסטמי ואיזון מחדש של המערכות, לכן רצוי לשלב טיפול חיצוני מערבי כדי להשיג תוצאות אופטימליות. עיקר הטיפול יהיה בצמחי מרפא, עם תמיכה ע"י דיקור. כמו בכל טיפול, שינוי אורח החיים שגרם לפתולוגיה הכרחי להצלחתו. ⁽²¹⁾

רוב הפורמולות לאקנה מכילות צמחים סותרי חום ורעילות, הידועים בפעילות אנטי-בקטריאלית.

סינדרום	SP QI Deficiency with Dampness, Phlegm or Toxicity
פתולוגיה	חולשת טחול (במיוחד לפני וסת) גורמת להצטברות לחות וליחה, החוסמות את הזרימה בערוצי הפנים. בשילוב עם כל סוג של חום עלולה להווצר רעילות. יכול להחמיר עד כדי סטזיס דם.
אטיולוגיה	תזונה שומנית ולחה, תזונה עתירת סוכר (מגבירה עמידות לאינסולין), חשיבת יתר ודאגה.
סימפטומים	עור שמן, נגעים מוגלתיים, נודולות/ציסטות תת עוריות, מיעוט אודם, החלמה איטית ברעילות ייתכנו כאב וצלקות, בסטזיס דם גם אודם וסגלגלות. חולשה, כבדות, יציאות רכות, משיכה למתוק, נפיחות ובצקות. דופק מתגלגל, לשון חוורת עם חיפוי דביק.
עקרון טיפולי	חיזוק הטחול, סילוק לחות (שיתון, ייבוש, התמרה, הנעת QI), ריכוך ופיזור התקשויות.
נקודות דיקור	SP2, SP3, BL20, ST36, SP9, ST40, CV6, ST8, CV9, TW10, BL39
פורמולות	Liu Jun Zi Tang + Bei Mu + Da Zao (11) פורמולה בסיסית לחיזוק SP QI וייבוש ליחה. Bei Mu פותר ליחה ומפזר נודולות. ניתן להוסיף צמחים נוספים המטפלים בליחה: Yi Yi Ren ומסלק מוגלה, Hai Zao + Xia Ku Cao מרככים התקשויות, Xia Ku Cao ללחות חמה ורעילות. Cang Fu Dao Tan Tang Jia Jian (19) מכילה משתנים, ארומטיים, מניעי QI, פותרי לחות ומחזקי QI ודם. מיועדת ל-PCOS עם הצטברות לחות/ליחה. Shen Ling Bai Zhu San + Hai Zao (7) פורמולה נוספת לחיזוק SP וטיפול בלחות, מכילה משתנים ומניעי QI.
אורח חיים	תזונה מחזקת טחול (פחממות מלאות) ומעט מייבשת (מרים). פעילות גופנית מתונה.

סינדרום	Liver Depressive Heat & Blood Heat
פתולוגיה	LIV תקוע (במיוחד לפני וסת) מייצר חום שעולה דרך הריאות או הקיבה ומתבטא בעור הפנים. הכבד מאחסן דם ויכול להעביר אליו חום ולגרום לחום בדם. חוסר דם ו-YIN בכבד לא מאפשר זרימת QI חלקה, יוצר סטגנציה וחום בכבד. יכול להיות גם ביטוי של בעיה ב- Chong – סטגנציה וחוסר דם יחסי לפני וסת מעלים חום ריק.
אטיולוגיה	סטגנציה רגשית וסטרס, עומס רעלים על הכבד (גלולות, מזון מרוסס ומעובד, זיהום אויר, אכילת יתר, תרופות). חוסר שינה בלילה מונע ניקוי אפקטיבי של הדם. חוסר דם.
סימפטומים	מעט פצעונים אדומים במרכז הפנים, מיעוט או ללא מוגלה. תחושת יובש בפה ובגרון, עצבנות ורגשנות, מלאות בחזה, וסת דלה או זרימה לא חלקה. לשון אדומה, דופק דק ומהיר. חום בדם: פצעונים יותר אדומים, מורמים מרובים ומפושטים, דימום וסתי רב, בוהק וממושך.
עקרון טיפולי	ריכוך והנעה של הכבד, טיהור חום מהכבד והדם. (חיזוק YIN ודם אם מופיע ברקע)
נקודות דיקור	BL18, LIV14, PC6, LIV3, LI4, LIV2, LIV8, PC3, GB34, GB13 חום בדם: BL17,SP10, LI11, BL40, GV14. ניתן לשלב דימום.
פורמולות	הצמחTu Fu Ling ספציפי לסילוק חום רעיל מהעור, ניתן לשלבו בפורמולות הבאות. Xiao Chai Hu Tang משלבת פתיחת סטגנציה של הכבד, טיפול בחום ולחות, ותמיכה באדמה. להוסיף את Jin Yin Hua ו- Lian Qiao כדי לטפל בחום רעיל. Mu Dan Pi לקירור והנעה של דם. Xiao Yao San עדינה יותר, מאפשרת תנועה חופשית של QI הכבד בשילוב עם חיזוק QI ודם עם מעט קירור. אפשר להוסיף Sheng Di Huang לחום בדם, בעל היבט מזין. Ba Zhen Tang + Chai Hu + Qing Pi (17( בסיס של חיזוק צ'י ודם, עם הנעה של QI הכבד (חריפים) ופיזור נודולות (מרים). Tao Hong Si Wu Tang (15) לטיפול בחום בדם וסטזיס של דם על רקע חוסר דם. מחזקת ומניעה דם, מסדירה מחזור. Liang Xue Wu Hua Tang (15) "פורמולת 5 הפרחים לקירור הדם", משלבת קירור והנעת דם. פרחים קלים המטפלים במיוחד בעור.
אורח חיים	תזונה טריה וירוקה, תרגול רגיעה, שינה בלילה, פעילות גופנית והמרצת מחזור הדם.

סינדרום	Liver Damp Heat & Blood Stasis
פתולוגיה	חום בכבד מצמיג לחות לליחה ורעילות שעולות לפנים ופוגעות בסירקולציה של QI דם. עלול לגרום לסטגנציה של דם וסטזיס.
אטיולוגיה	תזונה שומנית, חריפה, ריבוי סוכר ואלכוהול. חשיפה לרעלים. חולשה של GB (עיבוד שומנים). תתכן הופעה או החמרה כתוצאה מחום קיץ או רוח חום ולחות במר' הכבד (מצב חיצוני), או לחות המיוצרת ע"י טחול חלש (מקור פנימי).
סימפטומים	פצעונים אדומים קטנים (במיוחד לפני וסת), יתכנו מוגלה גרד וכאב. לחות חמה יכולה גם לשקוע מטה ולהתבטא בפצעונים על הישבנים. הפרשות וגינליות לבנות/צהובות, חיפוי לשון דביק, דופק דק וספוגי.
עקרון טיפולי	סילוק חום ולחות, ניקוז רעלים
נקודות דיקור	LIV2, LIV3,LIV5, LI4, LI11, TW5, GB34, GB41, BL18. סטזיס דם: SP10, BL17, LIV3, PC6, ניתן לשלב דימום וכוסות רוח. דימום נק' הצטברות.
פורמולות	Long Dan Xie Gan Tang Jia Jian (11) Che Qian Zi,Sheng Di,Shan Zhi,Huang Qin,Gan Cao,Chi Shao,Yin Chen,Tu Fu Ling,Yi Yi Ren הפורמולה הבסיסית מנקזת אש ולחות חמה מ-LIV/GB. במודיפיקציה הורדו רוב המשתנים (לחות חמה לא במחמם תחתון), הוספו צמחים ספציפיים לליחה ומוגלה בעור (Yi Yi Ren, Tu Fu Ling) והוחלפו הצמחים המניעים. Dan Zhi Xiao Yao Wan + Cang zhu, Zao Jiao Ci, Xiang Fu, Ban Xia ,Chuan Xiong (19) לטיפול ב-PCOS עם אקנה. מנקה חום מהכבד, מניעה ומסלקת לחות. Tao Hong Si Wu Tang Jia Wei (11) לטיפול ב- Blood Stasis על רקע חוסר. שימוש ב- Sheng Di (יותר מקרר מ- Shu Di) וב- Chi Shao (יותר מניע דם מ- Bai Shao). לחום ורעילות משלביםYe Ju Hua, Pu Gong Yin, Zi Hua Di Ding.
אורח חיים	תזונה טריה אך לא קרה מדי, רגיעה, שינה, פ"ג.

סינדרום	Stomach Heat with Dampness
פתולוגיה	הצטברות חום ולחות בקיבה, חום מתגבר ועולה אל עור הפנים, לוקח איתו את הלחות.
אטיולוגיה	תזונה שומנית וחריפה, שעות אכילה לא מסודרות.
סימפטומים	עור שמן, קומדונים ופאפולות במיוחד סביב הפה, החזה וגב עליון. ייתכנו גם נודולות מוגלתיות, גרד וכאב. רעב מוגבר, הליטוזיס, דימום מהחניכיים, צמא למשקאות קרים, צרבות, נטיה לעצירות וצואה יבשה. לשון אדומה עם חיפוי דביק וצהוב, דופק מלא וחלקלק.
עקרון טיפולי	טיהור חום וליחה מהקיבה
נקודות דיקור	LI11, ST44, ST41, ST25, TW6, ST43, ST44, CV12, BL21, ST21, ST40. ניתן לשלב דימום.
פורמולות	Bai Hu Tang פורמולה ראשית לפיזור חום במרידיאני ה- Yang Ming (ללא התגבשות בקיבה ובמעי). פועלת באסטרטגיה של טיהור חום: צמחים חריפים וקרירים, להוציא חום החוצה. Tiao Wei Chen Qi Tang (15) לחום עם התגבשות ב- Yang Ming ( מלווה בעצירות, תקיעות מזון), מרככת צואה ומורידה בחוזקה מטה. פועלת באסטרטגיה של ניקוז אש: צמחים מרים וקרים. בשני המקרים ניתן להוסיף צמחים לחום ורעילות ( Jin Ying Hua, Lian Qiao) או ליחה (ראה SP).
אורח חיים	תזונה טריה ולא מעובדת, שעות אכילה קבועות במשך היום, להפריד ארוחות מסטרס.

סינדרום	Lung Heat Steaming Fluids
פתולוגיה	חום בריאות מאדה את נוזלים ויוצר שלפוחיות על פני העור. (עור הוא ביטוי של הריאות)
אטיולוגיה	פלישת רוח חום חיצונית (הופעה פתאומית ורגישות לרוח), עישון, חוסר LU YIN
סימפטומים	קומדונים ופאפולות קטנות ובהירות מפוזרות בעיקר על המצח ובצידי האף (אולי גם בחזה), ייתכן גרד. סימני יובש. דופק שטחי ומהיר, לשון אדומה במחמם עליון.
עקרון טיפולי	סילוק חום וניקוז ריאות, סילוק רוח אם יש.
נקודות דיקור	LU10, LU5, TW5, LI11, LU7, LU6, LI4
פורמולות	Si Wu Tang Jia Xie Bai San Jia Wei (11) לטיפול בחום מחוסר בריאות. משלבת חיזוק דם, קירור, סילוק ליחה ורעילות. Pi Pa Ye Fei Yi (15) טיהור וניקוז של חום בריאות. רוב הצמחים קלים ומקררים, מעט חיזוק QI. Liang Xue Qing Fei Yin (15) טיהור וניקוז חום מהראות והדם, יותר דגש על קירור והזנת נוזלים, יותר הנעה.
אורח חיים	אגסים. המנעות מעישון, הפחתת ונטולין.

סינדרום	Heart Heat infusing to Bladder and Small Intestine
פתולוגיה	חום בלב מתנקז דרך מר' SI (בן זוג של HT לאלמנט) וממנו ל-BL (בן זוג של SI לשכבה), יוצא אל החיצון (Tai Yang) ויוצר חסימות של חום בעור.
אטיולוגיה	חרדה, דכאון, התרגשות או שוק. חוסר YIN חמור בלב.
סימפטומים	פצעונים קטנים ואדומים, בעיקר בגב עליון ובשכמות (אולי גם בחזה). תחושת חום, פלפיטציות, חוסר מנוחה, דלקות בדרכי השתן. דופק מהיר או ממהר, טיפ הלשון אדום.
עקרון טיפולי	טיהור חום, הרגעת נפש
נקודות דיקור	HT8, PC8, HT3, PC3, BL67, BL40, SI1,SI2. הרגעת נפש: HT7, CV14, CV15, CV17, CV6
פורמולות	Dao Chi San + Jin Ying Hua, Huang Lian, Tu Fu Ling סילוק חום מהלב, בתוספת צמחים שמטפלים בחיצון ובעור. Huang Lian מסלק חום מהלב.
אורח חיים	מדיטציה, שילוב מזונות מרים וקרירים.

Bibliography

1. www.acne.co.il

2. www.acne.org

3. www.acne-resource.org/understanding-acne

4. http://www.acupuncture.com.au/articles/viewarticle.html?id=049

5. http://www.alternativemedicinechannel.com/acne/acnetcm.shtml

6. http://www.alternativemedicinechannel.com/acne/tcmtreatment.shtml

7. http://tcm.health-info.org/Dermatology/Dermatology%20pages/acne.htm

8. Formulas and Strategies / Bensky & Barolet

9. Chinese Medical Herbology and Pharmocology / Chen

10. A Manual of Acupuncture / Peter Deadman

11. A Handbook of Menstrual Diseases in Chinese Medicine / Bob Flaws

12. Foundation of Chinese Medicine / Giovanni Maciocia

13. Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine / Giovanni Maciocia

14. Healing with Whole Foods / Paul Pitchford

15. Manual of Dermatology in Chinese Medicine / Shen De Hui, Wu Shui Fen, Nissi Wang

16. הרצאה של ניצן אורן בנושא סכרת, מדיסין 2008

17. הרצאות של אסינה ארדר בנושא גניקולוגיה, מדיסין 2008

18. חוברת אבחנה מבדלת של מדיסין, הדסה הילביץ'

19. הרצאה של קרן זליכה בנושא PCOS, מדיסין 2008

20. הרצאה של יעל ססלוב בנושא גלולות בראיה סינית, ICCM 2008

21. הרצאה של ד"ר אמיר קלי בנושא מחלות עור, מדיסין 2008